МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПИСЬМО

от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14

 

О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ

 

В целях упрощения системы учета в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения СССР утвердило:

- ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88;

- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88;

- ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у-88;

- инструкцию о порядке учета посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу.

В связи с этим отменяются следующие учетные формы:

- дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации - ф. N 039/у-87, утвержденная Приказом N 902 от 22 июля 1987 г.;

- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у, утвержденная Приказом N 710 от 10 июня 1983 г.;

- дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у, утвержденная Приказом N 1030 от 4 октября 1980 г., а также "Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу", утвержденная Приказом N 710 от 10 июня 1983 г. (приложение N 1).

Минздрав СССР предлагает организовать издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно-профилактические учреждения.

Впредь до издания новых форм в работе разрешается использовать бланки документов, утвержденных Приказами Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030, от 10.06.83 N 710, от 22.07.87 N 902 с необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.

 

Заместитель Министра

А.А.БАРАНОВ

 

 

 

 

 

Утверждена

Министерством здравоохранения СССР

от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14

 

Срок действия:

с момента утверждения

 

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ

ПЕРСОНАЛУ (КРОМЕ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ-СТОМАТОЛОГАМ

ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ)

 

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием (самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов, диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских институтов, госпиталей для ИОВ, здравпунктов и ФАПов).

Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г., утратила силу.

Примечание: 1. В служебной переписке ссылаться "Союзмедстатистика", N 27-14/5-88.

2. Размножение и ссылки в печати разрешены.

 

1. Общие положения

Сведения о сделанных пациентам в учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению.

Посещение - контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении)) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

1.1. Учету подлежат посещения к врачам:

- любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);

- вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом;

- психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;

- здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.

Примечание:

1. Посещения, сделанные в течение дня к одному и тому же врачу, учитывается как одно посещение.

2. Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

 

1.2. Учету как посещения к врачам не подлежат:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследование в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных мероприятиях;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

- случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;

- консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);

- работа в военкомате.

1.3. Учету как посещения к среднему медицинскому персоналу подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью - на фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется процедура - такое посещение засчитывается как одно.

2. Порядок записи посещений

2.1. Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у или соответствующих специальных медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием - ф. N 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием - ф. N 065-1/у, врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена - ф. N 061/у, врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена - ф. N 062/у, медицинской карте больного туберкулезом - ф. N 081/у, индивидуальной карте беременной и родильницы - ф. N 111/у.

Примечания:

- посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний записываются в журнале учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у, утвержденная Приказом N 1230 от 08.12.1980;

- посещения к врачам здравпункта записываются в журнале регистрации амбулаторных больных - ф. N 074/у;

- посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записываются в книге записей вызовов врачей на дом - ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре учреждения.

 

2.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняются в регистратуре.

На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача.

Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача.

2.3. Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско-акушерского пункта, акушерке родильного дома, записывается в "Журнале регистрации амбулаторных больных" - ф. N 074/у.

 

3. Заполнение ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88

3.1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88 или медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у и записей в книге вызовов врача на дом - ф. N 031/у.

В детских дошкольных учреждениях, школах ф. N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому" не ведется.

3.2. В графах 1 - 3 ведомости представляются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4 - 6 - о работе по помощи на дому за каждый день месяца.

При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений.

3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;

- посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;

- посещения для получения справки о болезни ребенка;

- посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения;

- посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалии речи, голоса и слуха.

3.2.2. К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

- посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;

- патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.

Примечание: в хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется на общих основаниях.

 

4. Заполнение "Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома" ф. N 039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером, акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома на основании записей, сделанных ими в "Журнале регистрации амбулаторных больных" ф. N 074/у.

Примечание: Во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский персонал не заполняет "Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу" - ф. N 039-1/у-88.

 

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).

В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность.

Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача.

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.

 

Управление

медицинской статистики

 

Главное управление

лечебно-профилактической помощи

 

Главное управление

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

 

Главное

планово-экономическое управление

 

 

 

 

 

                                            Код формы по ОКУД |_|_|_|_|_|_|

 

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация

            СССР                                 Форма N 025-4/у-88

наименование учреждения                          Утверждена Минздравом СССР

                                                 12 мая 1988 г.

 

                                   ТАЛОН

                             на прием к врачу

 

                                                                 Место кода

 

1. Фамилия, имя, отчество больного ________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Адрес или N карты амбулаторного больного _______________________________

___________________________________________________________________________

3. Кабинет N ___________

4. Явиться _____ числа, в _______ час., _______ мин.

5. К врачу ________________________________________________________________

                                     (фамилия)

6. Ребенок (0 - 14 лет включительно), взрослый (от 15 лет и ст.)

(нужное подчеркнуть)

7. Повод обращения:  заболевание,  проф.  осмотр,  прививка,  за  справкой,

другие причины (нужное подчеркнуть, недостающее вписать) __________________

 

                                           Подпись врача __________________

 

 

 

                                                |Код формы по ОКУД        |

                                                |Код учреждения по ОКПО   |

                                                 -------------------------

 

Минздрав СССР                     Медицинская документация

Наименование учреждения           Форма N 039/у-88

                                  Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г.

 

                                 ВЕДОМОСТЬ

               учета посещений в поликлинике (амбулатории),

                    диспансере, консультации и на дому

 

Фамилия и специальность врача _____________________________________________

                         за ______________ 19__ г.

Участок: территориальный N ________ цеховой N _______

 

Числа месяца	В поли- клинике принято и осмот- рено -  всего	в том числе по  поводу заболеваний		Сделано посещений на дому - всего	в том числе к детям в воз-  расте до 14 лет включительно
		взрослых и под-  ростков	детей    в возрас- те до 14 лет вклю- чительно		по поводу заболеваний	профилактических и патронажных
А	1	2	3	4	5	6
1     2     3     4     5     6     7     8

 

 

 

                                            Код формы по ОКУД |_|_|_|_|_|_|

                                       Код учреждения по ОКПО |_|_|_|_|_|_|

 

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация

           СССР                                  Форма N 039-1/у-88

Наименование учреждения                          Утверждена Минздравом СССР

                                                 12 мая 1988 г.

 

                                 ВЕДОМОСТЬ

             учета посещений к среднему медицинскому персоналу

               здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта,

                        колхозного родильного дома

                        за _______________ 19__ г.

 

                ___________________________________________

                (фамилия и должность среднего медработника)

 

Числа месяца	Принято больных и лиц, обратившихся с    профилактической целью	Сделано посещений на дому
		Всего	в том числе патронажных
			к детям	к беременным и родильницам
А	1	2	3	4
1     2     3     4     5     6     7     8

 

        Подпись _______________________

 

--------------------------------

<*> Посещения по поводу процедур учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи.

 

 

 

СПИСОК

форм первичной медицинской документации, подлежащей

дальнейшему использованию в измененной редакции

 

┌───┬──────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬─────────┐

│ N │                          │      Реквизиты в новой редакции      │  Срок   │

│п/п│                          ├────────────────────┬──────────┬──────┤хранения │

│   │                          │    Наименование    │    N     │Формат│         │

├───┼──────────────────────────┼────────────────────┼──────────┼──────┼─────────┤

│1. │Талон на прием к врачу -  │Талон на прием к    │025-4/у-88│А8    │1 месяц  │

│   │ф. N 025-4/у              │врачу               │          │      │после    │

│   │                          │                    │          │      │окончания│

│   │                          │                    │          │      │отчетного│

│   │                          │                    │          │      │месяца   │

│   │                          │                    │          │      │         │

│2. │Дневник работы врача      │Ведомость учета     │039/у-88  │А4    │1 год    │

│   │поликлиники (амбулатории),│посещений в поликли-│          │      │после    │

│   │диспансера, консультации -│нике (амбулатории), │          │      │окончания│

│   │ф. N 039/у-87             │диспансере, консуль-│          │      │отчетного│

│   │                          │тации и на дому     │          │      │года     │

│   │                          │                    │          │      │         │

│3. │Дневник работы среднего   │Ведомость учета     │039-1/у-88│А4    │1 год    │

│   │медицинского персонала    │посещений к среднему│          │      │после    │

│   │поликлиники (амбулатории),│медицинскому персо- │          │      │окончания│

│   │диспансера, консультации, │налу здравпункта,   │          │      │отчетного│

│   │здравпункта, фельдшерско- │фельдшерско-акушер- │          │      │года     │

│   │акушерского пункта,       │ского пункта, кол-  │          │      │         │

│   │колхозного родильного дома│хозного родильного  │          │      │         │

│   │                          │дома                │          │      │         │

└───┴──────────────────────────┴────────────────────┴──────────┴──────┴─────────┘

 

Начальник Управления

медицинской статистики

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ